深静脉有无阻塞如何检测?

时间:2018-03-03 20:06:29 作者:丁香园医学考试 阅读: 9189 点赞: 60 分享: 63

昨日知识点

问:Homans 征阳性的表现为?常见于哪种类型的下肢深静脉血栓形成?

答:小腿深静脉血栓形成者,小腿肿痛,患足不能着地踏平,作踝关节过度背屈试验可致小腿剧痛(Homans 征阳性)。常见于周围型下肢深静脉血栓形成。

考题回顾

Perthes 试验的目的是检查:

A 大隐静脉有无阻塞

B 深静脉有无阻塞

C 大隐静脉瓣膜功能

D 小隐静脉瓣膜功能

E 交通静脉瓣膜功能

题目解析

Perthes 试验(深静脉通畅试验)用止血带结扎大腿浅静脉主干,嘱病人用力踢腿,或作下蹬活动十余次,迫使静脉血液向深静脉回流,使曲张静脉排空。若活动后浅静脉曲张更明显,张力增高,甚至有胀痛,则表明深静脉不通畅。

答案:B

知识点详解

下肢深静脉血栓形成

一.病因

静脉损伤、血流缓慢和血液高凝状态是造成深静脉血栓形成的三大因素。

二.临床表现

深静脉是血液回流的主要通路,一旦因血栓形成阻塞管腔,必然引起远端静脉回流障碍的症状。

深静脉血栓形成以下肢深静脉最常见,根据发病部位及病程,可作如下分型。

1. 根据急性血栓形成的解剖部位分型

2. 根据临床病程演变分型 分为闭塞型、部分再通型、再通型、再发型。

三.诊断及辅助检查

1. 一侧下肢突然肿胀,伴胀痛、浅静脉扩张,应疑诊下肢深静脉血栓形成。

2. 超声多普勒检查:可判断下肢主干静脉是否阻塞。

3. 下肢静脉顺行造影

能显示静脉形态作出确定诊断。

主要的 X 线征象为:a.闭塞或中断:深静脉主干被血栓完全堵塞而不显影,或出现造影剂在静脉某一平面突然受阻的征象,见于血栓形成的急性期。b.充盈缺损:主干静脉腔内出现圆柱状造影剂密度降低区域,边缘可有线状造影剂显示形成的轨道征,是静脉血栓的直接征象,为急性深静脉血栓形成的诊断依据。c.再通。d.侧支循环形成。

四.治疗原则

1. 非手术治疗

(1)祛聚药物 阿司匹林、双嘧哒莫等,能扩充血容量、降低血黏度、防止血小板聚集,为辅助治疗。

(2)抗凝治疗 普通肝素、低分子肝素、华法林等,可降低集体凝血功能,预防血栓形成,脂肪血栓繁衍。

(3)溶栓治疗 可应用尿激酶、链激酶等,早期(2-3天)的溶栓效果优于病程较长者。

出血是抗凝、溶栓治疗的严重并发症,因此治疗期间要严格观察凝血功能的变化,维持凝血时间不超过正常值的 2-3 倍、活化部分凝血时间延长 1.5-2.5 倍、凝血酶时间不超过 60 s,凝血酶原时间不超过对照值 1.3-1.5 倍,INR 控制在 2.0-3.0。

2. 手术治疗:取栓术最常用于下肢深静脉血栓形成,尤其是髂-股静脉血栓形成的早期病例。取栓术的时机应在发病后 3-5 天内。

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