宝宝需要补钙还是补维生素D?

时间:2018-03-05 23:10:00 作者:雪球妈妈 阅读: 660 点赞: 75 分享: 23

今天说个后台咨询得比较多的问题,就是宝宝到底要不要补钙?其实呢,宝宝一般不需要额外补充钙剂的,需要补的是维生素D。

维生素D简介

维生素D(vitaminD, VD)是所有生物活性物质中 一个非常独特的成员,具有多种作用 。它是维生素 ,但本质上是激素,还可能是细胞因子。因为VD是来源于食物的必需营养物, 所以说它是维生素。但它主要是在紫外线的照射下从皮肤内的7-脱氢胆固醇转变而来,然后随血液运行到全身发挥作用,所以属于类固醇激素 。

VD主要有两种形式:VD3和 VD2。VD3主要在紫外线B(UVB,波长270~300 nm,最佳波长295~297nm)照射皮肤时由7-脱氢胆固醇转变而来,也可来自动物性食物如蛋黄、动物肝脏、鱼、奶等。植物性食物所含VD极其有限,只有酵母及某些菌类含有的麦角固醇经过紫外线照射可形成VD2 , VD2可以在体内发挥与VD3相似的作用。在补充VD的时候,如果没有特殊说明,主要指VD3。

VD最早名为抗佝偻病维生素,就是由于能够预防佝偻病和软骨病而得名。其原理是VD对钙磷代谢和骨钙化的作用。VD可以促进钙和磷在肠道的吸收,以及肾小管对钙磷的重吸收,提高血中钙磷水平,在甲状旁腺激素及降钙素等激素的协同作用下,在骨基质上进行钙化作用 ,使骨质坚硬。

对于婴幼儿而言,摄取足够生理需求的VD主要是为了有效预防佝偻病;对于成年人而言,摄取足够生理需求的VD主要是为了有效防止骨质疏松,预防骨折。

婴儿要补充维生素D

前面提到了VD通过身体暴露于日光而产生,也可以从鱼油、蛋类和奶类中获取。

婴儿出生时体内VD贮存水平较低,在头几个月依靠母乳、日照或者辅食摄入VD。由于母乳中的VD水平取决于母亲体内的VD水平,通常含量较低,其数量并不足以防止软骨病。

对于生长在高纬度地区的婴儿,暴露于日光可能受到限制,或者受文化或其他因素的影响,婴儿特别易患VD缺乏症。婴儿VD缺乏症可导致骨骼变形(佝偻病)、惊厥和呼吸困难。

我国VD缺乏的情况很严重,孕妇及新生儿VD缺乏在40%~100%之间,VD充足不到10%。董瑞君等2013年报道,在我国新生儿VD仍处于缺乏状态,接受调查的受检对象中、重度VD缺乏新生儿占72.8%。

所以,喝母乳的婴儿从出生几天后就应每天补充VD。

VD是皮肤经阳光照射自动合成。但婴幼儿应尽量避免阳光直射,在阳光下应涂抹防晒霜,以避免长期阳关照射带来皮肤癌的风险。防晒霜会阻止皮肤合成VD,因此,母乳喂养的婴儿需要补充VD。配方奶中已经添加VD,所以每天喝了足量配方奶的婴儿并不需要额外补充VD。

——美国儿科学会

当前证据提示,补充VD可能有益于预防佝偻病,特别是那些由于晒太阳受限而具有较高患病风险的婴儿和儿童,或者那些天然肤色较黑的婴儿和儿童。

——世界卫生组织 2015年2月4日

补充VD的剂量

补充VD的每日预防剂量在不同国家、地区,甚至不同时期存在着差异。2008年美国儿科学会将VD预防剂量由200U/d提高到400U/d。2011年美国医学研究院推荐婴儿至少400U/d,1岁以上儿童至少600U/d。2011年美国内分泌学会推荐婴儿400~1000U/d,1~18岁600~1000U/d。

美国儿科学会建议所有婴幼儿从出生后不久就应保证每日至少摄入400IU的VD,超过1岁的孩子每天应摄入600IU。配方奶中已经添加VD,所以每天喝足量配方奶的婴儿并不需要额外补充VD,但喝母乳的婴儿需要补充VD。当婴儿满1周岁,开始添加VD奶后,就不再需要补充额外的VD。

2015年中华儿科学会儿保学组及全国佝偻病防治科研协作组建议预防剂量为400~800U/d。可以根据北方或南方,冬季或夏季等不同情况选择400U/d或800U/d。早产儿、低出生体重儿、双胎儿生后即应补充维生素D800~1000U/d。连用3个月后改为400~800U/d。

不同年龄人群维生素D推荐摄入量和能耐受最大量表

来源:美国医学研究所 2010年

无论美国儿科学会还是中国的中华儿科学会,给出的每天摄取VD的推荐量都是总量。

注意,给宝宝补充VD时,不要超过上表中的上限剂量,大剂量服用维生素(比如大量的维生素A、维生素C或维生素D)可以引起中毒。中毒症状包括恶心、皮疹和头痛,偶尔甚至会出现更严重的副作用。

不过也不用过于担心,有记载成人VD中毒的量是每天服用60000国际单位,可见,VD是相对安全的营养补充剂,不太容易过量中毒。

要不要补钙呢?

婴幼儿的主要食物是乳制品,不管是母乳还是配方奶,都含有丰富的钙,所以小婴儿一般不需要额外补充钙剂。

如单纯大量补钙而没有适量的VD可能造成心血管严重钙化,甚至导致心脏病发作等。

关于补钙,我来讲一个我自己的亲身经历。

雪球满月时去社区医院体检,社区医院医生检查雪球的囟门时,说后囟门还没有闭合,要补钙。我想起来看到书中说只需要补充VD,不需要补钙。于是我就说了一句:补VD不就可以了嘛。但医生没回应我。等医生给雪球做完全部检查,我们正准备离开时,医生又来了一句:你们要不要开钙剂?我和球爸商量了一下,准备先不开了。结果医生立刻大声说:别的孩子这个时候后囟门早闭合了,你们孩子还没有闭合,还不给孩子补钙?

我和球爸吓得立马让医生开票,最终买了2盒钙剂回来,每天给雪球喝半包。

一直到产后42天回我生产的医院给雪球再次体检时,我忍不住问了一下体检医生,要不要补钙?医生说只要补VD,不需要补钙。我追问道:那社区医院的医生为什么非要我们给孩子补钙?医生说:那还不是为了赚钱!

我这才恍然大悟。看了再多书,也架不住别人一而再、再而三得忽悠啊!

希望大家以我为鉴!

常见问题

01.日光照射能否获得充足的VD?

日光照射是获取VD的主要来源之一。研究表明1平方厘米的皮肤,中等强度阳光照射10分钟,可产生1U的VD。母乳喂养的婴儿每周户外活动2小时,仅暴露面部与手部,即可获得充足的VD。

但是,晒太阳在让宝宝获得VD的同时,如果阳光中紫外线过强,或晒太阳时间过长也可能给宝宝的皮肤带来一些伤害。

国外儿科医生和皮肤科专家不建议婴幼儿在阳光下直晒,建议外出必须涂防晒指数高的防晒霜。防晒霜的使用会显著抑制皮肤合成VD的量,所以最好还是从饮食或者是VD补充剂获取VD。

02.如何服用VD?

VD属于脂溶性维生素,因此最好是随餐服用,食物中的油脂能促进它的吸收。

不建议直接把胶囊里的VD挤进奶瓶和配方奶一起喂,因为脂溶性的VD容易粘在奶瓶壁上,宝宝吃不到完全剂量的VD。

参考文献

1. [美] 斯蒂文·谢尔弗,美国儿科学会育儿百科(0-5岁),北京科学技术出版社,2012-06-01

2. 冀连梅,冀连梅谈:中国人应该这样用药, 江苏科学技术出版社,2013-12-01

3. 世界卫生组织,婴儿补充维生素D,2015-2-4

4. 仰曙芬、吴光驰(全国佝偻病防治科研协作组、中国优生科学协会小儿营养专业委员会),维生素D缺乏及维生素D缺乏性佝偻病防治建议,中国儿童保健杂志,2017-07

5. 董瑞君等,孕妇妊娠末期及新生儿冬季维生素D水平研究,中国妇幼健康研究 , 2013-4

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